Análisis y plan quirúrgico de deformidades en tobillo y retropié del adulto / Analysis and surgical planning in ankle and hindfoot adult deformities

La corrección de deformidades en extremidades inferiores del adulto sigue siendo un capítulo desafiante en ortopedia y traumatología. El conocimiento del alineamiento normal de las extremidades inferiores y su comportamiento son fundamentales para una adecuada planificación quirúrgica y éxito del tratamiento, especialmente en tobillo y retropié. El objetivo de esta revisión, es conocer los principios fundamentales de la corrección de deformidades, orientar en que factores fijarse al momento de corregir y poder dar una guía de cómo planificar la cirugía, particularmente en deformidades de tobillo y retropié. NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel V.

Adult lower limb deformity corrections remain a challenging chapter in orthopedic surgery. The knowledge of the normal lower limb alignment and their behavior is essential for a proper surgical planning and treatment success, especially on foot and ankle surgery. The objective of this review is to show the main principles of deformity correction, to guide the factors to consider when correcting and to provide a surgical planning guide, particularly in the ankle and hind foot deformities.

Principios quirúrgicos y biomecánicos de los métodos de fijación actual en el tratamiento de fracturas de Hoffa / Surgical and biomechanical principles of current fixation methods, in treatment of Hoffa fractures

Las fracturas de los cóndilos femorales en el plano coronal (Hoffa), son lesiones que afectan directamente la biomecánica de la rodilla. Están expuestas a un factor intrínseco de inestabilidad causado por el compromiso de los ligamentos y tendones insertados al fragmento condilar fracturado y a un factor extrínseco de inestabilidad dependiente del estrés mecánico en varo/valgo durante la fase de apoyo de la marcha y movimientos de flexo-extensión. El tratamiento quirúrgico con tornillos canulados sólo permite la compresión interfragmentaria y cierto grado de estabilidad rotacional, sin embargo, ese tipo de fijación podría no ser suficiente para soportar o neutralizar las cargas. Distintos autores han publicado otros métodos de osteosíntesis con el uso de placas en el plano lateral o posterior más la colocación de tornillos en sentido postero-anterior, pero siguen siendo opciones controversiales debido al tipo de morbilidad inherente a cada constructo. El objetivo de este artículo es realizar una revisión de la literatura para analizar la validez de los principios quirúrgicos y biomecánicos en el tratamiento de fracturas tipo hoffa.

Coronal plane fractures of the femoral condyles are commonly known as Hoffa fractures. These are intraarticular fractures that directly affect the biomechanics of the knee and have intrinsic and extrinsic instability patterns. The tendons and ligaments that remain attached to the condylar fragment produce the intrinsic instability. The extrinsic instability is due to the varus/valgus stress applied during the stance phase in the gait cycle as well as the flexion-extension movements. Surgical treatment with cannulated screws only achieves interfragmentary compression and certain amount of rotational stability that is not enough to support or neutralize the loads. Some authors have published different methods of osteosynthesis with lateral or posterior plates in conjunction with screws implanted in the posterior-anterior direction, still these techniques remain controversial due to the morbidity inherent to each construct. The purpose of this article is to review the current concepts of Hoffa fractures including biomechanics and surgical principles with the intention of analyzing their treatment efficacy.

¿Tienen los niños futbolistas más varo de rodillas? / Do soccer players have more genu varum in their legs?

Introducción: Las deformidades angulares de las extremidades inferiores durante la infancia son un motivo frecuente de consulta en pediatría. Sin embargo, poco se sabe acerca de la relación entre la práctica deportiva y las adaptaciones estructurales durante la etapa de crecimiento. Objetivo: Describir las diferencias en el alineamiento de las extremidades inferiores (genu varo v/s genu valgo) entre un grupo de niños controles sanos y un grupo de futbolistas en formación. Material y método: Consistente en un estudio tipo observacional transversal. Se examinó un total de 206 niños entre 8 y 15 años de edad, de sexo masculino, 103 corresponden a controles sanos no deportistas de un servicio pediátrico de Santiago de Chile y 103 a jugadores seleccionados de fútbol del Club Deportivo Universidad Católica. Se evaluó la distancia intermaleolar, intercondílea y el ángulo femorotibial. Resultados: El ángulo femorotibial en la población control tuvo una media de 7,8°, mientras que en los futbolistas se constató una media de 3,49°. La distancia intercondílea en el grupo control tuvo una media de 0,07 cm, en cambio, en los futbolistas fue de 1,06 cm. Por último, la distancia intermaleolar en controles fue de 6,01 cm y en los futbolistas 0,77 cm. Todas con un p < 0,005. Estas diferencias son estadísticamente significativas para ángulo femorotibial y las distancias intercondílea e intermaleolar. Discusión: Se observa una tendencia a mayor varo de rodillas en los niños que practican fútbol, comparado con los no deportistas. Las siguientes líneas de investigación pueden estar orientadas a correlacionar estas variaciones anatómicas con riesgo de lesionabilidad, particularmente en la práctica deportiva. De esta manera, se podría planificar medidas preventivas en esta población objetivo (AU)

Introduction: Angular deformities of the lower extremities during childhood are a frequent reason for consultation in pediatrics. Is known that the soccer players have tendency to genu varus legs compared with general population. Is poor known about the relationship between soccer and structural adaptations during the growth stage. Objective: to describe the differences in lower tips alignment between a control group of healthy children and a group of soccer players. Material and method: is a transversal observational study, 206 male children between 8 to 15 years old were examinated. 103 are from the control group ( no athletes children from a pediatric care center) and 103 are from the case group ( athletes children from Universidad Católica Football Club. Intermalleolar distance, intercondylar distance and femorotibial angle were evaluated. Results: Femorotibial angle in control group was 7,8º on average, while in soccer player group was 3,49º on average. Intercondylar distance in control group was 0,07 centimeters on average, while in soccer player group was 1,06 centimeters on average. Finally, intermalleolar distance in control group was 6,01 centimeters on average and soccer player group was 0,77 centimeters on average. All results with a p >0,005. These differences found in both group are statistically significants for all measurements. Discussion: A tendency to genu varum was observed in soccer player group compared with control group of healthy children. The following investigation may be oriented to correlate these anatomical variations with risk of injury, particularly, in the sporting context. In this way, some medical measures could be planned to reduce the risk of skeletal injuries (AU)